【byb.cn 】（來源：生命時報）產科不再一床難求 綜合大醫(yī)院影響不大，規(guī)模小、級別低的機構可能面臨調整

　　受訪專家：

　　海市第一婦嬰保健院主任醫(yī)師 段 濤

　　本報記者 張芳

　　《生命時報》 2022-05-17 第1607期 第2版

　　近日,各地相繼發(fā)布2021年當?shù)厝丝跀?shù)據(jù)，除吉林省外，已有30個?。ㄊ小⒆灾螀^(qū)）進行了公布。從人口自然增長率來看，至少10個省市的人口自然增長率為負值。作為戶籍人口第一大省的河南，2021年出生人口跌破80萬大關，創(chuàng)下自1978年以來的新低，相比2016年，5年來河南出生人口下降了45%。新生兒數(shù)量的急劇減少，最早影響到了各醫(yī)院的產科。

　　生育下降或使產科“縮水”

　　國家統(tǒng)計局、國家衛(wèi)生健康委數(shù)據(jù)顯示，近年來，我國出生人口數(shù)量變化呈拋物線軌跡：從2010年的1592萬人，逐年爬升至2016年的1846萬人，隨后開始連年下降，2021年為1062萬人，比饑荒的1960年還少了340萬。

　　面對如此變化，最早有所感受的自然是產科醫(yī)生。自2015年10月，全面二孩政策實施后，人口出生率在2016年迎來增長，產科出現(xiàn)“小高潮”。那一年，各地都出現(xiàn)了產科資源緊張的報道。比如，有調查顯示，西安市二級以上公立醫(yī)院產科床位不足，產科建檔難、住院生產一床難求的問題十分嚴峻。臨床建議，較合理的床位使用率為93%，但在2016年，北京市各級醫(yī)院床位使用率均處于超負荷狀態(tài)，其第三季度數(shù)據(jù)顯示，二級機構床位使用率達119.8%，三級機構床位使用率更是高達133%。這直接導致了孕婦入院體驗變差，產科醫(yī)生超量工作，很難抽出時間在科研、服務上有所提升。

　　然而，僅僅5年后，一切都變了樣。北京市東城區(qū)婦幼保健院從2016年下半年平均每月要迎接200多個新生命，如今每月只有20~40名嬰兒出生;原本8人間的病房被改為雙人間，但一般只住1人，即使這樣，兩排病房也只用了一排。湖南省常德市某縣中醫(yī)院的醫(yī)務人員告訴《生命時報》記者，三五年前，醫(yī)院產科平均每月出生100多個孩子，現(xiàn)在已減少至十幾個。中國疾病預防控制中心對2014~2019年北京（海淀區(qū)和朝陽區(qū)）、成都、武漢、深圳四市的監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，2017年以后，除公立三級醫(yī)院外，其他類型助產醫(yī)療機構產科床位使用率和產科醫(yī)師工作負荷均明顯降低。

　　婦產?？漆t(yī)院的數(shù)量也面臨“縮水”。作為一家二級高端私立醫(yī)院，北京恒和醫(yī)院因產科病人數(shù)量下降，運營難以為繼，傳言將被民營頭部醫(yī)院和睦家兼并?！吨袊l(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)也顯示，我國婦產（科）?？漆t(yī)院的數(shù)量自2011年至2018年一直處于增長態(tài)勢，但2016年后增速明顯減緩。

　　有一種觀點認為，新冠疫情也一定程度上影響了人們的生育計劃，但在上海市第一婦嬰保健院主任醫(yī)師段濤看來，疫情與一些產科病房空置并沒有太多直接關系。出生人口下降是多重因素綜合影響的結果，這種趨勢其實從2017年左右就開始了。

　　“頭部醫(yī)院”受影響較小

　　段濤表示，生育率大幅下降確實對產科造成了一定沖擊，但不同醫(yī)院也有較大差別。總體而言，對三級醫(yī)院的影響小于二級醫(yī)院，對綜合性醫(yī)院的影響小于?？漆t(yī)院。

　　在綜合性三甲醫(yī)院，產科入住量仍處于飽和狀態(tài)，只是漲幅較過去有所下降。以北京大學第三醫(yī)院為例，今年4月11日，院內貼出通知，提示各位孕婦及家屬，“由于床位有限，為保障醫(yī)療安全，預產期在2022年11月30日之前的孕婦不再辦理建檔手續(xù)”。2018年建成、2019年5月才開設產科的深圳大學總醫(yī)院，分娩量連年以15%左右的幅度增長。段濤說，綜合性醫(yī)院的產科床位本來就少，再加上醫(yī)療力量較強、有特色優(yōu)勢，受影響不大;?？迫揍t(yī)院雖然床位多，但因存在醫(yī)療資源優(yōu)勢，且擔負著區(qū)域內危重孕產婦的轉診任務，同樣不會受到太大沖擊。這就是“頭部效應”的一種體現(xiàn)。

　　反之，區(qū)級婦幼保健院大多競爭優(yōu)勢不足，孕婦在有了更好的入院選擇時，必然會被冷落;小型單體民營醫(yī)院由于規(guī)模小、缺少好的專家團隊，受影響更大。段濤說，產科與其他科室不同，其就診量與醫(yī)護人員數(shù)量間存在一個平衡區(qū)間。每一名產婦分娩時，通常都需要一個完整團隊待命，包括產科醫(yī)生、助產士、麻醉醫(yī)生、新生兒科醫(yī)生和護士等，無論當天是什么時間、有多少個孕婦待產，整個團隊都需要在崗值班。換言之，平均每天出生20個孩子和只出生1個孩子，占用的人力資源幾乎一樣。因此，當產科分娩量開始下降，并跌破平衡區(qū)間時，就只能“關門止損”。

　　優(yōu)化資源配置的契機

　　段濤說：“產科發(fā)生的變化也不全是壞事?！比娣砰_二胎后，為解決婦幼健康服務資源不足問題，原國家衛(wèi)計委提出，加強省、市、縣三級婦幼保健機構建設，增設產科床位8.9萬張，力爭“十三五”時期增加產科醫(yī)生和助產士14萬名。如今，生育率下降，部分地區(qū)的產科“產能過?！?，又為醫(yī)療資源優(yōu)化配置帶來契機。

　　壓縮產科床位，部分產科醫(yī)生可轉到婦科。我國醫(yī)學教育及資格考試中，婦科和產科一直屬于同一專業(yè)，轉做婦科醫(yī)生甚至不用“換證”。

　　小型專科醫(yī)院被兼并收購。在并入同類型頭部醫(yī)院后，原小型醫(yī)院可能會迎來一次升級改造，若能通過一體化提高自身質量水平，并借助品牌效應，就有獲得新生的機會。

　　促使部分資源下沉。我國未來人口增長的主要力量將集中在基層，因此產科醫(yī)學生的培養(yǎng)可能也會向基層轉移，帶來醫(yī)療資源的下沉。

　　促進服務質量提升。過去，公立醫(yī)院主要解決孕婦能否入院生產的問題?，F(xiàn)在，各醫(yī)院已開始考慮如何讓產婦生得舒適，服務鏈條也更完善，提供從產前保健到產后康復的一條龍服務，這對廣大產婦來說是件好事。