【byb.cn 】（來源：生命時報）世界衛(wèi)生組織將骨關節(jié)炎稱作“不死癌癥”，其2021年發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，全球超過3億人患有骨關節(jié)炎。2020年，北京大學人民醫(yī)院骨關節(jié)科與中外機構(gòu)合作完成的研究顯示，從1990年到2017年，我國骨關節(jié)炎患病率、患病人數(shù)、傷殘損失生命年，逐年增加。其中，患病人數(shù)從2610萬升至6120萬;年齡標化患病率從2.9%升至3.1%。

　　受訪專家：

　　北京大學人民醫(yī)院骨關節(jié)科主任  林劍浩

　　本報記者   張  芳

　　運動療法能“無創(chuàng)保膝”

　　作為一種常見的關節(jié)退行性疾病，骨關節(jié)炎多見于中老年人，但所有年齡段，甚至兒童都可能罹患此病。臨床看，以膝關節(jié)為最主要發(fā)病部位。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國45歲以上人口中，每100人就有8人患膝骨關節(jié)炎。人工關節(jié)置換術被認為是有效治療手段之一，但近年來，“無創(chuàng)保膝”法開始成為早、中期膝骨關節(jié)炎治療的優(yōu)選，而北京大學人民醫(yī)院骨關節(jié)科走在這一領域的前列。

　　骨頭的病，不手術也能康復

　　68歲張女士2020年做了一次膝關節(jié)手術。當時看，手術成功，但醫(yī)生之前擔憂的情況還是出現(xiàn)了：由于老年人的恢復能力較差，愈合不佳，康復效果并不盡如人意，每邁一步，膝關節(jié)內(nèi)側(cè)都會疼痛，導致膝蓋伸不直，走路一瘸一拐。復查時，醫(yī)生告訴她，這種情況只能再做一次手術。張女士猶豫了，她真的有些懼怕再來一次。

　　不久之后，有朋友向張女士推薦了北京大學人民醫(yī)院。懷著半信半疑的心情，她掛了骨關節(jié)科的號。接診的是主治醫(yī)師劉強，詳細了解張女士病情后，并未像前一家醫(yī)院那樣給出手術治療方案，而是制訂了一套包含30節(jié)課的運動康復療法。

　　“說實話，我對這種運動療法沒什么概念，也沒什么信心，只想試一節(jié)課再看?！睆埮空f，出乎意料的是，1個半小時的課上下來，雖然覺得有些疲憊，但練習后身體覺得很舒服，便決定堅持下去。課上，她先跟其他患者一起做基礎訓練，然后再進行個體化的強化鍛煉，如在專業(yè)醫(yī)師指導下，練習用大腿發(fā)力。按照每周3次的安排，10個星期后，她完成了整個療程的治療。如今，配合定制的鞋墊支具，張女士基本可以正常直立行走，雖然還不能走很遠，足以讓她興奮了。

　　響應指南，推薦“無創(chuàng)保膝”

　　“無創(chuàng)保膝”是目前業(yè)內(nèi)正著力推廣的早、中期膝關節(jié)炎治療方式。2021年8月，美國骨科醫(yī)師學會（AAOS）發(fā)布新版《AAOS非關節(jié)置換術治療膝骨關節(jié)炎臨床實踐指南》（以下簡稱《指南》），對多種應用于臨床的非關節(jié)置換術療法進行考察，匯集成20多條推薦意見，為臨床醫(yī)生選擇治療方案時提供借鑒和指導。

　　《指南》重點推薦運動療法及運動支具的使用。北京大學人民醫(yī)院骨關節(jié)科主任林劍浩感觸地解釋說，關節(jié)就是兩塊骨頭對在一起的地方，開始感到關節(jié)不適時，可能并不是骨頭出了問題，而是附近肌肉力量不平衡，導致關節(jié)輕度錯位，放任其發(fā)展久了，才會真正導致關節(jié)損傷。因此，骨關節(jié)病早期，要治療的不是骨頭，而是肌肉、韌帶等。軟組織治療與骨骼不同，大部分情況下，手術價值未必比保守治療高，甚至可能不如針對性鍛煉。正因如此，運動鍛煉作為骨關節(jié)炎治療的基石，已被國際多個權(quán)威診療指南推薦，也被眾多研究證實對骨關節(jié)炎的治療有效。特別在一些發(fā)達國家，已形成一套成熟的運動鍛煉療法，廣泛用于骨關節(jié)炎治療。

　　致力走在骨關節(jié)病治療的前列

　　林劍浩告訴《生命時報》記者，北京大學人民醫(yī)院骨關節(jié)科自1987年成立以來，一直致力于做骨關節(jié)病治療的領頭團隊。上世紀90年代，我國關節(jié)外科手術水平還不成熟，科室將重點放在手術技術突破上，成為國內(nèi)最早開展人工關節(jié)置換和關節(jié)鏡微創(chuàng)治療的臨床中心之一，所做“人工膝關節(jié)置換術的臨床應用及相關基礎研究”2002年獲評教育部科學技術進步一等獎，2007年獲評國家科學技術進步二等獎。

　　“人工膝關節(jié)置換術是治療晚期膝關節(jié)炎的主要手段，但早中期患者未必需要?！绷謩普f，當他們意識到這一點時，相關科研推進還是滯后，人們對運動鍛煉在骨關節(jié)炎治療中的應用重視不夠，必須有人發(fā)力，做出引領。因此，從2009年開始，科室開始嘗試對部分患者實施非手術治療，包括被動性質(zhì)的打針、吃藥、做理療，以及主動性質(zhì)的運動康復。2016年，運動鍛煉為核心的非手術治療方案形成，至今已積累2000余例成功經(jīng)驗。

　　如何確定骨關節(jié)炎患者是否應當手術？林劍浩說，這需要參考各種指南，并結(jié)合實踐經(jīng)驗進行綜合判斷。比如，一名五六十歲的患者，雖然不能完全排除手術，但通常推薦先進行運動治療。目前，林劍浩門診中大約50%的患者，都考慮嘗試運動療法，如能做到“無創(chuàng)保膝”，可以想見將為他們帶來多大獲益。