【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）“為什么簡(jiǎn)單的扁桃體手術(shù)卻差點(diǎn)要了命？”前段時(shí)間，一位10歲的孩子手術(shù)中經(jīng)歷了嚴(yán)重的并發(fā)癥——術(shù)中支氣管痙攣，一度陷入十分兇險(xiǎn)的境地，原因竟與家長(zhǎng)在麻醉評(píng)估時(shí)沒(méi)有認(rèn)真提供相關(guān)細(xì)節(jié)有關(guān)。

　　北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉科主治醫(yī)師 趙 琳 □主任醫(yī)師 郭正綱

《生命時(shí)報(bào)》 2025-05-20 第1896期 第16版

　　通常，麻醉醫(yī)生在術(shù)前一天會(huì)詢問(wèn)患者的病史，結(jié)合體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等做出系統(tǒng)性評(píng)估、制定個(gè)體化麻醉方案，每一步都有重要作用。而患者提供的每一個(gè)細(xì)節(jié)，都在為手術(shù)安全加保險(xiǎn)。

　　詢問(wèn)病史，尋找隱匿炸彈?；颊咝杼峁┑募韧钒ǎ?

　　1.疾病史及診治情況，是否有高血壓、糖尿病、冠心病、哮喘、支氣管炎等，以及患病年限、目前控制程度、是否規(guī)律服藥、藥物種類、有無(wú)合并癥。例如，降壓藥除了利血平術(shù)前需停7天，其余可用至手術(shù)當(dāng)天。

　　2.麻醉手術(shù)史，是否發(fā)生過(guò)氣管插管困難、惡性高熱、心搏驟停和過(guò)敏，以及術(shù)后惡心、嘔吐和疼痛等。

　　3.藥物過(guò)敏史，如果一時(shí)想不起，可排查是否有大豆、磺胺和抗生素過(guò)敏。

　　4.家族史，有無(wú)惡性高熱家族史、假性膽堿酯酶缺乏史和家族遺傳疾病。

　　5.吸煙與飲酒情況。麻醉醫(yī)生通過(guò)挖掘與麻醉相關(guān)的病史，可揪出未知嚴(yán)重疾病，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。若有發(fā)燒、感冒、咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，需在癥狀控制后1~2周再手術(shù)，否則容易出現(xiàn)圍術(shù)期氣道痙攣、肺部感染。

　　體格檢查，構(gòu)建個(gè)體化方案。主要包括：體重情況;是否有牙齒松動(dòng)、頸短、張口度小或阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征;聽(tīng)診心肺、評(píng)估活動(dòng)耐量。麻醉醫(yī)生會(huì)根據(jù)檢查結(jié)果“量體裁衣”精準(zhǔn)計(jì)算藥量，降低風(fēng)險(xiǎn)。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查，全面把控風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前患者需有血常規(guī)（評(píng)估貧血程度及感染風(fēng)險(xiǎn)）、凝血功能（預(yù)防術(shù)中出血）、肝腎功能（調(diào)整麻醉藥物代謝）、心電圖、胸片等檢查結(jié)果。

　　麻醉評(píng)估時(shí)，以下特殊人群要更加重視：
　　①兒童。他們語(yǔ)言表達(dá)能力有限，家長(zhǎng)需提供患兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況、是否有先天性疾病、呼吸道感染、哮喘、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等。兒童術(shù)前焦慮、哭鬧可能影響麻醉誘導(dǎo)，家長(zhǎng)要積極配合安撫，同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行禁食水時(shí)間。

　　②老年人。可能合并多種疾病及多重用藥，患者或家屬可將疾病與用藥情況記錄下來(lái)。手術(shù)前，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥，合理控制血壓、血糖。同時(shí)，提前評(píng)估與預(yù)防術(shù)后譫妄。

　　③孕婦。孕婦在分娩鎮(zhèn)痛或剖宮產(chǎn)前均需麻醉評(píng)估，同時(shí)也便于選擇合適的麻醉方式。