【byb.cn 】（來源：生命時報）70歲的張先生是一位退休教師，半年前開始感到右側(cè)髖關(guān)節(jié)隱隱作痛，起初以為是老年性關(guān)節(jié)炎，自行服用止痛藥后稍有緩解。而后，疼痛逐漸加重，尤其在夜間更為明顯

　　受訪專家：

　　河南省腫瘤醫(yī)院泌尿外科副主任 李 靖

　　本報特約記者 劉 倩

　　《生命時報》 2025-06-03 第1900期 第18版

　　到醫(yī)院檢查后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)張先生的前列腺特異性抗原（PSA）水平高達85納克/毫升（正常值不超過4納克/毫升）。隨后的全身骨掃描顯示，不僅右側(cè)髖關(guān)節(jié)，骨盆、腰椎和胸椎多處都存在異常放射性濃聚。經(jīng)過前列腺穿刺活檢和PET-CT檢查，張先生最終確診為前列腺癌伴多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移。

　　河南省腫瘤醫(yī)院泌尿外科副主任、副主任醫(yī)師李靖表示，前列腺癌是一種具有較強隱匿性的惡性腫瘤，這與前列腺癌的發(fā)生位置和早期癥狀有關(guān)。一方面，前列腺位于盆腔深部，體積較小，早期腫瘤難以通過常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)。另一方面，前列腺早期癥狀與良性前列腺增生相似，包括尿頻、尿急、夜尿增多等，容易混淆。而且，部分前列腺癌進展較慢，患者可能會適應(yīng)逐漸加重的癥狀。

　　“臨床上，我們遇到太多以腰腿痛為首發(fā)癥狀的前列腺癌患者，約15%就診時就出現(xiàn)了骨轉(zhuǎn)移?！焙幽鲜∧[瘤醫(yī)院泌尿外科副主任、副主任醫(yī)師李靖表示，“這類患者往往原發(fā)灶癥狀不明顯，容易誤診為單純的骨科疾病，輾轉(zhuǎn)于骨科、康復(fù)科，耽誤了最佳治療時機?！边@是因為，前列腺癌具有特殊的“骨親和性”，最容易轉(zhuǎn)移到骨盆、脊柱和股骨近端等部位。

　　通常，骨轉(zhuǎn)移可能引起以下不適癥狀：持續(xù)性疼痛，夜間加重，活動后緩解不明顯;病理性骨折，輕微外力即可導(dǎo)致骨折;脊髓壓迫，表現(xiàn)為下肢無力、大小便障礙;高鈣血癥，出現(xiàn)嗜睡、心律失常等癥狀。

　　即使發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，前列腺癌仍有多種有效治療手段。李靖介紹，內(nèi)分泌治療可抑制雄激素分泌或阻斷其作用;使用唑來膦酸等骨保護藥物，可有效預(yù)防和減少骨轉(zhuǎn)移相關(guān)并發(fā)癥;放射性核素治療，如鐳-223，能精準(zhǔn)殺傷轉(zhuǎn)移灶;局部放療可緩解疼痛，預(yù)防骨折。

　　數(shù)據(jù)顯示，我國前列腺癌患者確診時僅約30%為局限期，70%已屬局部晚期或轉(zhuǎn)移性，這與歐美國家90%以上的早期診斷率形成鮮明對比。這種差異主要源于我國篩查體系不完善和公眾認(rèn)知不足。李靖指出，PSA作為具有特異性的前列腺癌腫瘤標(biāo)志物，是50歲以上男性前列腺癌篩查的核心手段。當(dāng)PSA結(jié)果異常時，需結(jié)合直腸指檢、多參數(shù)磁共振和靶向穿刺活檢進行診斷，并通過骨掃描或PET-CT等全身評估明確分期。他特別強調(diào)，約25%前列腺癌患者PSA可能處于正常范圍，因此臨床診斷不能僅依賴PSA指標(biāo)。

　　李靖建議，50歲以上男性每年進行一次PSA檢測，高危人群從45歲開始;日常多食用番茄、西蘭花、魚類等，有助預(yù)防前列腺癌;每周保持至少150分鐘中等強度運動，并將體重指數(shù)（BMI）保持在18.5~24;吸煙會顯著增加前列腺癌惡性程度，建議戒煙限酒。